Функциональные расстройства или дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) является распространенной проблемой и встречается у 10-20% взрослых людей. Чаще всего проблемы с оттоком желчи развиваются при малоподвижном образе жизни, чрезмерное потреблении простых углеводов, насыщенных жиров и дефиците клетчатки. Также на развитие дисфункции желчевыводящих путей оказывают влияние генетические и психологические факторы. В последнее время в диагностике и формулировках дискинезии произошли некоторые изменения.
Что такое дискинезия?
Не так давно при диагностике нарушении функции желчетока использовался термин дискинезия желчевыводящих путей. ДЖВП — нарушение моторики, расстройство сократимости желчного пузыря и слаженной работы системы обеспечивающей поступление желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (ДПК).
- способность желчного пузыря эффективно сокращаться, полностью опорожняться и выбрасывать желчь в протоки
- способность желчных протоков сокращаться и проталкивать желчь наружу
- способность сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя поступление желчи в ДПК
Причины возникновения ДЖВП подразделялись на первичные и вторичные. Первичные функциональные расстройства желчного пузыря встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии мышечных клеток желчного пузыря, снижения его чувствительности к воздействию гормонов стимулирующих сокращение.
Но чаще встречаются вторичные расстройства — в следствие гормональных изменений (беременность, прием гормональных лекарственных средств, например КОК), системные заболевания (склеродермия, амилоидоз, миастения, цирроз и пр), желчекаменная болезнь, воспаление в желчном пузыре, увеличение сопротивления в протоках — дискоординация работы желчного пузыря и сфинктера Одди (спазм).
- гиперкинетические (повышенная активность сокращения желчного пузыря)
- гипокинетические (снижение активности сокращения желчного пузыря)
Рис.1 Строение желчевыводящих путей.
Функциональное расстройство
Современное определение ДЖВП звучит как функциональные билиарные расстройства. Они представляют собой заболевания функциональной природы, связанные с нарушением моторики желчного пузыря и развитием висцеральной гиперчувствительности (повышенная чувствительность органов ЖКТ к нормальным процессам и повышенное восприятие боли). К функциональным билиарным расстройствам относятся функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.
Функциональное расстройство означает что никаких нарушений в структуре органов нет, нарушается их работа и согласованное функционирование.
- неврозы и хронический стресс
- малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки
- анатомические изменения желчных протоков (загибы, укорочения)
- спазм (гипертонус) или снижение тонуса (гипотонус) стенок желчного пузыря, протоков или сфинктеров
- паразитозы
- любая хроническая патология ЖКТ (особенно воспалительная)
- хронические очаги инфекции в организме (ЛОР-патология и др.)
- отравления, экопатология, длительное злоупотребление продуктами промышленного консервирования
- нарушения гормональной регуляции (беременность, ПМС, соматостатинома)
- послеоперационные состояния (резекция желудка, холецистэктомия, наложение анастомозов, ваготомия)
- системные заболевания (СД, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония и пр)
Симптомы
Основным симптомом дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди является приступообразная боль (при условии отсутствия заболеваний желчевыводящих путей). Приступы боли при функциональных расстройствах не всегда связаны с погрешностями в диете и часто возникают без видимых причин. Часто это происходит по причине стрессов и/или после приема некоторых лекарственных средств влияющих на моторику желчевыводящих путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин). Характерной чертой являются повторяющиеся эпизоды умеренной или сильной боли (эпигастрий или правое подреберье), продолжительностью 20 минут или более.
При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной силы, с переходом боли в правый бок, спину, под правую лопатку, в околопупочную зону, иногда в левую половину живота, в область сердца (боль может усиливаться при глубоком вздохе). Также может появляться резкая коликообразная боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе. Обычно боли возникают после погрешности в питании (холодные напитки и продукты, очень жирная еда), физических нагрузок, на фоне стресса, часто в ночное время. Дополнительно имеются жалобы на повышенную нервозность и утомляемость, потливость, головные боли, усиленное сердцебиение.
При гипокинетических расстройствах возникают тупые боли в правом подреберье, чувство давления и распирания, которое усиливается при наклоне вперед, беспокоит тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Боли обычно длительные (несколько дней).
Для обеих форм дисфункции общими признаками являются — горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Боли могут появляться без видимых причин, вне зависимости от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.
Рис.2 Области живота.
Диагностика
Диагноз функциональных билиарных расстройств ставится методом исключения. Для начала необходимо исключить наличие всех тех заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы.
- биохимический анализ крови — определение уровня АЛТ и АСТ, панкреатической амилазы и липазы, билирубин и пр (точный перечень определяется врачом)
- УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости (для исключения ЖКБ, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы и пр)
- ЭГДС (для исключения язвенной болезни и других органических поражений ДПК)
- ультразвуковая холецистография (УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой) позволяет оценить сократимость желчного пузыря
- Дополнительно могут использоваться такие исследования как МРХПГ, ЭРХПГ, эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ), манометрия.
- наличии характерной билиарной боли
- отсутствие камней/сладжа и других структурных изменений желчного пузыря по данным УЗИ
- наличии нормальных показателей активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), амилазы/липазы и уровня прямого билирубина в крови
- дополнительных подтверждающих признаков — снижение фракции опорожнения желчного пузыря (менее 40%) по данным УЗ-холецистографии
Лечение
Лечение функциональных нарушений желчных путей должно быть комплексным и включать не только назначение лекарственных препаратов. Терапия нарушения желчетока включает в себя коррекцию питания, исключение курения и алкоголя, по возможности отмену приема препаратов влияющих на желчеотделение, нормализацию режима и другие мероприятия которые мы подробно обсудим в следующей статье.
