Мучает жжение в груди, таблетки от изжоги не помогают, а врачи говорят: “Вы здоровы”? Возможно у вас функциональная изжога — “невидимая” болезнь пищевода которую не вылечить обычным способом. Разбираем почему она возникает и как от нее избавиться.
Что такое функциональная изжога?
Функциональная изжога — это хроническое чувство жжения за грудиной или по ходу пищевода (изжога), при котором нет повреждений пищевода (по результатам гатсроскопии), нет патологического заброса кислоты из желудка в пищевод (по данным pH-метрии) и обычные лекарства от изжоги (антациды — Маалокс, Гевискон, ИПП — Омез, Нексиум) не помогают. Дало в том что при функциональной изжоге чувство жжения возникает не от реакции на заброс кислого содержимого из желудка в пищевод (как при ГЭРБ), а в результате сбоя в работе нервной системы, которая неадекватно реагирует на обычные процессы в пищеводе.
рис.1 Механизм возникновения изжоги при ГЭРБ
То есть нет никаких повреждений слизистой пищевода, ее воспаления или воздействия агрессивных факторов (кислоты). Но чувствительные рецепторы расположенные в слизистой пищевода посылают ложный сигнал в мозг и человек ощущает жжение (изжогу). Это и есть функциональная изжога — состояние, при котором нервные рецепторы пищевода слишком чувствительны, они посылают в мозг сигналы «боли», хотя реальных повреждений нет.
Это основное и важное отличие:
классическая изжога = проблема с кислотойфункциональная изжога = проблема с нервной сигнализацией
Почему возникает функциональная изжога?
Функциональная изжога относится к функциональным расстройствам ЖКТ — состояниям, когда органы здоровы, но работают неправильно из-за нарушенной связи «кишечник–мозг». Чаще всего функциональные расстройства развиваются у женщины 30-50 лет, у людей с хроническим стрессом, и повышенной тревожностью, у тех у кого уже есть другие функциональные расстройства (СРК, функциональная диспепсия).
рис.2 Ось кишечник-мозг (связь между мозгом и энтеральной нервной системой охватывающей не только кишечник, но и все органы ЖКТ, в том числе и пищевод)
Основные причины развития функциональной изжоги
"Суперчувствительный" пищевод — нервные окончания в слизистой пищевода реагируют на малейшее раздражение (даже на глоток воды!) как на боль.
Хронический стресс, тревожность — тревога и переутомление усиливают неприятные ощущения (мозг «прислушивается», гиперфокусируется на процессах происходящих в ЖКТ).
Нарушение моторики — мышцы пищевода могут сокращаться слишком резко или хаотично.
Как проявляется функциональная изжога?
| Функциональная изжога | Классическая изжога (ГЭРБ) |
|---|---|
жжение возникает натощак и/или при стрессе |
жжение появляется после еды и/или в положении лежа |
жжение не зависит от пищи, возникает после любых продуктов и натощак |
жжение провоцируется определенными продуктами триггерами |
жжение не исчезает и не уменьшается после приема кислотоснижающих препаратов (Гевискон, Омез, Нексиум) |
жжение проходит на фоне приема кислотоснижающих препаратов (Гевискон, Омез, Нексиум) |
жжение часто возникает на фоне стресса, тревоги, панических атак |
жжение не связано со стрессовой нагрузкой и тревожностью |
Диагностика функциональной изжоги
Чтобы подтвердить наличие функциональной изжоги, необходимо исключить все другие причины возникновения симптомов. Для этого проводят: гастроскопию (ЭГДС) с осмотр пищевода и желудка (исключить воспаление, эрозии и язвы), рН-импедансометрию — измерение кислотности в пищеводе 24 часа (исключить повышенную кислотность и забросы в пищевод), анализы крови (общий, биохимия) — исключают наличие на анемии, воспаления. Если симптомы изжоги сохраняются в течение 3 месяцев, результаты всех обследований в норме и прием двойной дозы ИПП (Омез, Нексиум) не помогает избавиться от симптомов выставляется диагноз — функциональная изжога.
- симптомы длятся более 3 месяцев
- все анализы и ЭГДС в норме
- двойная доза ИПП избавляет от изжоги
рис.3 Проведение гастроскопии
Лечение функциональной изжоги
Почему обычные таблетки не работают при функциональной изжоге? Поскольку проблема при функциональном нарушении в гиперчувствительности нервных окончаний, а не в кислоте, нужна особая терапия. Поэтому при таких нарушениях будут хорошо работать препараты, «успокаивающие» нервы (антидепрессанты).
Важно! Антидепрессанты при функциональных нарушениях применяться в особых дозировках и работают только на нервную систему ЖКТ, а не на ЦНС! В малых дозах они работают как «обезболивающее» для нервной системы пищевода, желудка или кишечника. При этом не воздействуя на мозг и не влияя на общий психоэмоциональный фон.
Также в лечение функциональной изжоги могут применяться прокинетики (Диспевикт) для нормализации моторики пищевода и эзофагопротекторы (Альфазокс) для снижения чувствительности нервных окончаний.
- Иберогаст (уменьшает чувствительность рецепторов, нормализует моторику ЖКТ, снижает спазмы)
- Масло мяты перечной (в кишечнорастворимых капсулах — снимает спазмы)
- Экстракт ромашки аптечной (снижает тревожность, усиливающую висцеральную чувствительность)
Важно! Фитопрепараты не заменяют основную терапию, применяются только после исключения ГЭРБ и эозинофильного эзофагита.
Помимо лекарственных препаратов применяются и немедикаментозные методы лечения: работа с психотерапевтом, КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — учит мозг не катастрофизировать ощущения (эффективность 65%), дыхательная гимнастика — снижает тревожность (5-10 минут в день). При лечении функциональной изжоги наберитесь терпения — первое улучшение состояния обычно наступает через 4-8 недель от начала терапии. Значительный прогресс и уменьшение симптомов — через 3-6 месяцев, а полное исчезновение симптомов у 70% пациентов наступает через 6-12 месяцев непрерывного лечения.
Важно! Не бросайте лечение при первых улучшениях — риск рецидива 40%. Отмена препаратов — только постепенная под контролем врача.
Главные выводы (памятка пациенту)
Что делать если прием обычных лекарств от изжоги не помогает и симптомы жжения не проходят: попросите лечащего врача направить вас на рН-импедансометрию или пройдите ее самостоятельно. Ищите гастроэнтеролога, который работает с функциональными расстройствами ЖКТ. Попросите назначить вам антидепресанты, начните работать с психотерапевтом.
Функциональная изжога — это не воображаемая болезнь, а диагноз, который требует особого лечения!
Если вам понравилась статья нажмите пожалуйста на значок нам очень важно ваше мнение!
И не забудьте подписаться на ежемесячную рассылку полезной информации от HBCenter. В подарок вы получите методичку “10 шагов к здоровому кишечнику”. В рассылке никакого спама, только анонсы видео и новых статей, новости и акции, все самое важное, интересное и полезное для вашего драгоценного здоровья.
