Изжога самый распространенный симптом и с ней сталкивался практически каждый. До 20% здоровых людей испытывают изжогу раз в неделю. Но когда изжога перестает быть случайным симптомом не требующим обращения к врачу и становится признаком имеющейся патологии? И может ли быть регулярная изжога при отсутствии какого-либо заболевания? Сегодня мы разберемся с этими вопросами.
Что такое изжога?
Под изжогой подразумевают чувство жжения за грудиной и/или под ложечкой (в районе солнечного сплетения), распространяющееся снизу вверх. Индивидуально изжога может возникать в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед. Иногда изжога может сопровождаться ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко совместно с чувством переполнения в эпигастрии. Возникать изжога может в разное время — натощак или после употребления каких-либо продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков, курения.
В гастроэнтерология изжога — это кислотный гастроэзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс. Она возникает когда происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. В результате заброса происходит раздражение чувствительной к кислоте слизистой пищевода и появляется чувство жжения. Возникает изжога чаще всего из-за нарушения моторики или дисфункции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а также нарушения перистальтики пищевода.
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — может сопровождаться отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта, болью (за грудиной, как при стенокардии); симптомы активно проявляются в положении лежа или при наклоне вперед
- гиперчувствительный пищевод — повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода возникает из-за нарушения восприятия и обработки поступающих болевых сигналов от слизистой пищевода в ЦНС
- функциональная изжога — не связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), структурными и двигательными нарушениями пищевода; может возникать при погрешностях в питании, хроническом стрессе
- прием некоторых ЛС — изжогу вызывают ЛС которые снижающие тонус НПС (НПВС, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты и пр)
- повышение внутрибрюшного давления — возникает при беременности, висцеральном ожирении (большой живот), увеличении печени/селезенки, хронической обструктивной болезни легких, поднятии тяжестей (тяжелоатлеты)
- погрешности в питании — еда поздно вечером, очень жирная/острая пища, большое количество кофеинсодержащих напитков, газированные/сладкие напитки, алкоголь и другие пищевые триггеры
При редком возникновении изжоги можно использовать антацидные препараты. Также можно применять щелочные воды, к примеру Пролом (Prolom) — гидрокарбонатно-натриевая вода (рН 8,5-9,2). Воду можно принимать по 200 мл при возникновении симптома или для профилактики (на ночь, между приемами пищи).
Рис.1 Столовая вода Пролом вулканического происхождения
При заказе чешских минеральных вод на сайте https://minervoda.ru вы можете воспользоваться 10% скидкой по кодовому слову NUTRIZIO
При более частых проявлениях изжоги рекомендуется вести дневник питания для определения пищевых триггеров. Определенные продукты могут, чаще других, вызывать изжогу. Отследите вашу реакцию на данные продукты при помощи дневника питания и при обнаружении продукта-триггера минимизируйте его употребление или исключите из своего рациона.
Если интенсивность и частота проявлений изжоги нарастают, симптом проявляется регулярно более двух раз в неделю, необходимо обратиться к специалисту. Особенно важно не откладывать визит к врачу если помимо изжоги проявляются дополнительные симптомы:
- резкая потеря массы тела
- дисфагия (нарушение глотания)
- анемия
- начало симптомов после 50 лет
Функциональная изжога
Функциональная изжога (ФИ) — как любое функциональное заболевание является диагнозом исключения, а это значит что необходимо исключить наличие той или иной патологии приводящей к изжоге (ГЭРБ, кислотный рефлюкс, эозинофильный эзофагит и двигательные нарушения пищевода). Неясно насколько распространена ФИ, потому, что большинство пациентов с изжогой не обращаются за медицинской помощью.
При функциональной изжоге человек испытывает все или некоторые симптомы классической изжоги, но при этом кислотность в пищеводе не нарушена, то есть при ФИ отсутствует связь жалоб с забросами в пищевод, как кислых, так и некислых. Поэтому данная изжога является рефрактерной (отсутсвие чувствительности) к применению ИПП даже в двойной дозировке. Механизмы возникновения ФИ остаются до сих пор недостаточно ясными. Считается что основной ролью является повышенная чувствительности пищевода и нарушения восприятия обработки поступающих от слизистой пищевода сигналов в ЦНС.
Диагностика и лечение
Для диагностики функциональной изжоги принимаются во внимание частота и длительность симптомов, реакция на применение лекарственных препаратов, результаты проведенных исследований.
- жалобы на ощущение жжения, дискомфорта или боли в загрудинной области (с частотой не менее 2 раз в неделю в течение последних 3-х месяцев)
- симптомы сохраняются несмотря на оптимальную терапию с использованием ИПП (двойная доза, регулярный прием препаратов перед едой)
- отсутствие связи возникновения симптомов с патологическими или физиологическими ГЭР (проведение рН-импедансометрии)
- отсутствие структурных изменений слизистой пищевода характерных для эозинофильного эзофагита (гистология)
Также важной составляющей является психотип человека с признаками функциональной изжоги. Такие люди отличаются высоким уровнем тревоги и соматизации (негативные эмоции приводящие к возникновению дискомфортных телесных ощущений), более низким уровнем социальной поддержки, они чаще испытывают хронический стресс, страдают расстройствами тревожного или депрессивного характера, что может приводить к гипертрофированному восприятию симптомов заболевания. Поэтому одним из важных этапов терапии ФИ является убеждение в отсутствии у них «опасного диагноза» и работа с психотерапевтом.
Наилучший эффект лечения функциональной изжоги проявляется при комплексном подходе.
Фармакотерапия:
- возможно назначение ИПП и/или блокаторов Н2 -рецепторов при положительном влияние на проявления ФИ
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (снижение гиперчувствительности пищевода), трициклические антидепрессанты (снижение депрессивных проявлений
- мелатонин (улучшение сна, снижение боли и стресса)
Альтернативная терапия:
- иглорефлексотерапия
- гипнотерапия
- работа с психологом
- медитация
Если вас беспокоит изжога вы можете записаться на консультацию где мы с вами сможем разобраться в причинах ее возникновения и разработать индивидуальный план работы.
