Если вас беспокоит постоянное вздутие, которое усиливается или появляется к вечеру, имеется реакция на некоторые продукты и есть проблемы со стулом возможно у вас СИБР — синдром избыточного бактериального роста. Читайте в статье как правильно провести диагностику и какое лечение необходимо при СИБР.
Что такое СИБР?
Синдром избыточного бактериального роста — это состояние, при котором в тонком кишечнике (где бактерий должно быть мало) появляется избыток бактерий из толстой кишки. Они ферментируют (перерабатывают) пищу и выделяют большое количество газа и эндотоксинов.
Такое патологическое состояние дисбиоза микрофлоры кишечника может приводить к снижению всасывания питательных веществ и нарушению стула (развитию диареи или запора). Длительное состояние нарушения микрофлоры может приводить к развитию дефицитов витаминов и минералов, а также значительно снижать качество жизни.
рис.1 Нормальное количество бактерий в кишечнике
Причины развития СИБР
- Нарушение моторики — при СРК, диабете, склеродермии, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, полимиозите, целиакии, болезни Крона
- Снижение кислотности — на фоне длительного приёма ИПП или при атрофическом гастрите
- Анатомические патологии — спайки после операций, дивертикулы и структуры тонкого кишечника
- Заболевания — дисфункция илеоцекального клапана, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронический алкоголизм, иммунные нарушения
- Возраст — в пожилом возрасте из-за физиологического снижения активности выработки кислоты и пищеварительных ферментов увеличиваются риски развития СИБР
Риск развития СИБР возрастает при приеме ИПП более 3 месяцев, при диабете, СРК и аутоиммунных заболеваниях, после операций на ЖКТ и в возрасте старше 60 лет.
Симптомы СИБР
Наиболее типичными симптомами СИБР является так называемая триада — вздутие (усиливается к вечеру), непереносимость продуктов с высоким содержанием FODMAP, частые диареи. Если вас беспокоят эти симптомы обязательно пройдите диагностику на СИБР (смотрите ниже).
рис.2 Основные симптомы СИБР
- Вздутие и повышенное газообразование
- Неоформленный, кашицеобразный стул 1-2 раза в день
- Запоры — встречаются реже, могут чередоваться с диареей
- Боли в животе (на фоне повышенного газообразования) чаще в околопупочной области
- Ощущение бурления, перекатывания и урчания в животе
- Легкая тошнота
- При длительном течении СИБР — снижение массы тела, дефицит питательных веществ, витаминов и минералов
Диагностика СИБР
Заподозрить наличие СИБР можно при наличии типичных симптом, также важен анамнез — перенесенные и имеющиеся хронические заболевания, которые увеличивают риск развития СИБР, прохождение курса лечения антибиотиками, прием кислотоснижающих препаратов.
Золотым стандартом для подтверждения диагноза СИБР является водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Теста оценивает изменение концентрации водорода и метана после употребления внутрь специального раствора. Для теста используется невсасываемый углевод лактулоза. В результате переработки бактериями в кишечнике вырабатывается газ — водород и/или метан. При избыточным росте водород— и метанпродуцирующих микроорганизмов выделяется большое количество газов что и показывают результаты теста. По итогам теста определяется тип СИБР — метановый или водородный (может быть смешанным).
рис.3 Дыхательный тест
Метановый СИБР отличается от водородного количеством продуцируемого метана. Метан вырабатывается в кишечнике археями Methanobrevibacter smithii. При большом количестве метана в кишечнике он замедляет моторику и ведущим симптом в этом случае может быть хронический запор. Метан-доминирующий СИБР ассоциирован с более выраженным вздутием и устойчивостью к стандартной терапии.
При водородном СИБР увеличивается выработка водорода в кишечнике. И ведущим симптом становится диарея и выраженное вздутие, усиливающееся после приема продуктов богатых FODMAP веществами.
Интерпретация результатов дыхательного теста
Водородный СИБР — повышение водорода ≥ 20 ppm в течение первых 120 минут
Метановый СИБР — подъем метана ≥10 ppm в течение 90 минут
Важно! Для диагностики СИБР не применяются копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, ХМС по Осипову, анализы крови
Лечение СИБР
СИБР всегда развивается вследствие каких-либо причин — заболеваний, функциональных нарушений, приема препаратов. Поэтому очень важно в начале работы выявить и по возможности устранить эти причины для эффективного лечения.
- Шаг 1 — убрать избыток бактерий
- Шаг 2 — нормализовать моторику кишечника
- Шаг 3 — скорректировать питание
Препаратом выбора для лечения СИБР является Рифаксимин альфа. Рифаксимин — не всасывающийся антибиотик широкого спектра, действующий в просвете кишки. Подавляет грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая E. coli, Klebsiella, Proteus. Эффективно справляется с избыточным ростом бактерий при этом не нарушает микробиом толстой кишки.
рис.4 Эффект применения рифаксимина
При подборе терапии важно учитывать тип СИБР. При лечение метанового СИБР применяется комбинация антибиотиков (Рифаксимин + Метронидазол), также могут применяться синбиотики (например Lactobacillus casei + фруктоолигосахариды).
При длительно существующем нарушении микробиоты развивается высокая бактериальная нагрузка и лечения в течение 14 дней может быть недостаточно. К тому же бактерии создают биопленки, защищающие их от действия антибиотиков. Рифаксимин эффективен против планктонных форм, но может не проникать в биопленки поэтому требуется повторный курс. Исследования показывают, что повторный курс приема Рифаксимина повышает эффективность лечения до 90%.
Заключение
СИБР — это хроническое состояние, требующее комплексного подхода. Самолечение может усугубить симптомы и усложнить дальнейшую терапию.
- Если симптомы не проходят > 3 месяцев
- Если дыхательный тест положительный
- Если антибиотики не помогли с первого раза
Хотите разобраться? Скачайте бесплатную шпаргалку по диагностике и лечению СИБР: Шпаргалка "СИБР — диагностика и лечение"
Если вам понравилась статья нажмите пожалуйста на значок , нам очень важно ваше мнение!
И не забудьте подписаться на ежемесячную рассылку полезной информации от HBCenter. В подарок вы получите методичку “10 шагов к здоровому кишечнику”. В рассылке никакого спама, только анонсы видео и новых статей, новости и акции, все самое важное, интересное и полезное для вашего драгоценного здоровья.
