Слишком редко, слишком мало, слишком трудно — так можно описать проблему с которой сталкивается множество людей и эта проблема запор. К сожалению по мнению большинства запор это не та причина за-за которой нужно обращаться к врачу, можно справиться и самостоятельно. Эта заблуждение приводит к развитию хронического запора. Когда человек все же решается обратиться к врачу может пройти ни то что несколько месяцев, а несколько лет, что конечно значительно усложняет процесс нормализации стула и лечения запора.
Что такое запор?
Конечно более физиологичным, для большинства людей, считается ежедневное опорожнение кишечника, исходя из циркадиадных ритмов работы нашего организма. И при обычном режиме питания физиологичным ритмом опорожнения кишечника является ежедневный утренний стул, без каких-либо затруднений (одномоментно, быстро и полностью), приносящий ощущение полноценного опорожнения кишечника.
Рис.1 Бристольская шкала кала, 1 и 2 тип указывает на наличие запора.
Многие считают что задержка стула на один день уже является запором, но это не верно. С медицинской точки зрения запор определяется как редкое испражнение (дефекация) — менее 3 раз в неделю или задержка стула на 3 и более суток. Но на самом деле частота стула может сильно варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей стул может быть несколько раз в день (норма до 3х раз в день), а некоторые имеют одну дефекацию раз в два дня.
У вас может быть ваш индивидуальный режим опорожнения кишечника и мы не говорим о запоре если при этом качество стула остается нормальным (не сухой, не твердый и не скудный), нет чувства неполного опорожнения, не нужно сильно натуживаться и нет боли при дефекации.
Поэтому независимо от особенностей работы вашего кишечника если ваш стул становится реже и труднее — это запор.
Что вызывает запор?
Существует два вида запоров - первичный (функциональный) запор и вторичный (запор как симптом). Причинами развития функциональных запоров могут быть:
Рис.2 Причины запора.
Многие лекарственные препараты могут вызывать нарушение стула и развитие запора. Поэтому если вы принимаете какие-либо лекарственные средства и столкнулись с нарушением стула обсудите с лечащим врачом замену данного препарата, изменение дозы или возможное облегчение этого побочного эффекта.
- Лекарства при болезни Паркинсона (антихолинэргические препараты - бипериден, допаминэргические - бромокриптин)
- Антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция)
- Антихолинэргические препараты (спазмолитики - платифиллин, метацин, бускопан)
- Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин)
- НПВП (напроксен, ибупрофен)
- Анальгетики (кодеин, морфин, производные морфина - петидин, метадон)
- Противоязвенные препараты (ИПП (омепразол), соединения висмута (де-нол); Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин)
- Противоэпилептические лекарства (этосуксимид, топирамат)
- Антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы - ацебутолол, атенолол; АК (нифедипин); препараты центрального действия (клофелин); БРА (лозартан), ИАПФ ингибиторы (каптоприл)
- Противотуберкулёзные лекарства (изониазид)
- Антибиотики (ингибиторы гиразы - грепафлоксацин; цефалоспорины - цефпиром)
- Системные антифунгицидные средства (кетоконазол)
- Подавляющие кашель (кодеин и его производные)
- Препараты железа
- Симпатомиметики (амезин)
- Гестагены (аллилестренол, медрогестон)
- Миорелаксанты
- Урологические препараты (для лечения болезней простаты)
- Препараты, применяемые при глаукоме
Вторичный запор развивается в следствие различных заболеваний и может возникать как симптом, указывая на наличие таких патологий как эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперкальциемия, порфирия, амилоидоз), неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеянный склероз, нарушение функций спинного мозга, нарушение парасимпатической иннервации из крестового сплетения, автономная нейропатия при сахарном диабете), психогенные факторы (эмоциональные перегрузки, стресс, депрессия, анорексия).
Также запор может возникать при наличии гастроэнтерологических заболеваний (нарушение кишечной проходимости, наличие опухоли, спайки, болезнь Гирштрунга, синдром Пайра, долихосигма, мегаколон, миопатии, нейропатии различного генеза, системная склеродермия с поражением кишечника, СРК) и при патологии органов аноректальной зоны (стеноз анального канала, слабость тазового дна, опущение промежности, асинергия тазового дна, ректоцеле больших размеров, пролапс прямой кишки, язва прямой кишки).
Диагностика
Какие диагностические тесты проводят для постановки диагноза запор? Прежде чем отправить вам сдавать анализы или проводить исследования необходима консультация врача. В ходе разговор врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни, симптомах, питании, образе жизни и распорядке дня, принимаемых вами препаратах. Зачастую такой беседы и осмотра достаточно будет для постановки диагноза (при функциональных запорах) и назначении лечения.
Но в некоторых случаях может понадобиться более углубленное обследование и тогда могут быть назначены лабораторные анализы (крови, кала, мочи), колоноскопия и/или ректороманоскопию (осмотр толстой кишки изнутри с помощью эндоскопа), рентгенографию, КТ, МРТ, функциональные тесты (дефекография, аноректальная манометрия).
Рис.3 Колоноскопия.
Но решение о необходимости проведения дополнительных исследований принимается только по итогам консультации. Чтобы решить проблему запора вы можете обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или проктологу.
Автор
Исаева Ирина Александровна
гастроэнтеролог, диетолог-нутрициолог
Иногда запор может быть безобидным временным нарушением стула, но нередки ситуации когда запор является сигналом грозного заболевания. Существуют симптомы тревоги “красные флаги” на которые нужно обратить внимание при появлении запора и как можно быстрее обратиться к врачу.
- недавно появившийся запор в возрасте старше 50 лет
- наличие анемии
- резкая потеря веса
- анальное кровотечение
- положительный анализ на скрытую кровь в кале
- внезапное изменение характера дефекации
Как избавиться от запора
В большинстве случаев вы можете самостоятельно помочь нормализации стула. Основными этапами лечения запора в первую очередь являются:
- изменение питания — объем, рацион, наличие клетчатки, водный баланс
- образ жизни — обязательная ежедневная физическая активность
- коррекция негативных влияний принимаемых препаратов — отмена, изменение дозы, замена
- нормализация кишечной микрофлоры — пребиотики и пробиотики в питании
Рис.4 Осложнения и лечение запора.
Подробнее о питании при запоре читайте в статье Питание при запоре, а самостоятельно изменить свой рацион при запоре вам поможет моя методичка “Питание при запоре” с планом питания на 3 дня и рецептами.
При отсутствии положительных изменений подключаются лекарственные препараты нормализующие моторную функцию толстой кишки (прокинетики, спазмолитики), а так же слабительные средства. Но любые препараты должны быть назначены врачом! Самостоятельное и длительное применение слабительных средств может привести к развитию хронического запора, снижения чувствительности кишки или замаскировать развитие серьезного заболевания требующего незамедлительного лечения.
Если вам понравилась статья нажмите пожалуйста на значок нам очень важно ваше мнение!
